Bloqueio Infraorbitário
Distribuição: esta é a 2ª divisão do V par craniano. Inerva a região maxilar.
Indicações: cirurgia do nariz (cirurgia endoscópica nasal), septoplastia, rinoplastia), cirurgia do lábio superior (fissura labial)
Complicações: hematoma e injeção intravascular
Técnicas:
Transnasal (avanço subcutâneo da agulha através da narina sob a asa do nariz)
Translabial (avanço subcutâneo da agulha sob o lábio e acima da linha da gengiva)
Percutânea
Com o dedo indicador da mão não dominante, palpe a margem inferior da borda orbital até sentir uma pequena depressão, como uma falha no osso – esta é a incisura infraorbitária. O forame infraorbitário geralmente fica de 8 a 10 mm inferior à incisura infraorbitária. Avance a agulha em direção ao forame, mas permaneça caudalmente à ponta do dedo para evitar punção intravascular acidental ou entrar no próprio forame.
Isso pode causar lesão dos nervos e do conteúdo da órbita. Após uma aspiração negativa, injete o anestésico local. Se for por via percutânea, lembre-se de realizar antissepsia do local da punção antes da injeção. Por fim, após a conclusão da injeção, normalmente massageamos ou comprimimos o local no tecido circundante, pois ele tende a formar uma elevação visível.
Dito isso, como os pacientes pediátricos são de todos os tamanhos, um artigo recente de Song et al, descreveu uma técnica mais consistente para pacientes de todas as idades. Eles defendem uma técnica de uma imagem conectando duas linhas, uma que se estende horizontalmente a partir da margem lateral do nariz (asa) e uma linha vertical que se estende a partir da incisura infraorbital. Neste estudo anatômico em cadáveres, os autores descobriram que o forame infraorbitário estava geralmente localizado ao longo do 1/3 superior da linha vertical. Isso é representado pela imagem acima à esquerda.
Na minha opinião, o que salva este bloqueio é que ele é um bloqueio de campo. O nervo infraorbitário sofre extensa ramificação, portanto, enquanto você estiver nas proximidades, as chances estão a seu favor de que o bloqueio seja eficaz, especialmente se, após a injeção, você comprimir manualmente onde foi injetado o anestésico local para espalhá-lo.
Prabhu et al. compararam bloqueios infraorbitais versus injeção peri-incisional usando volumes e concentrações idênticas para reparo de fissura labial. Eles descobriram que a analgesia do bloqueio do nervo infraorbitário durou cerca de 8 horas, enquanto a analgesia da injeção peri-incisional durou apenas cerca de 2 horas. Takmaz et al. compararam bloqueio infraorbitário versus injeção de solução salina no final da cirurgia. Os pacientes que receberam injeção de anestésico local tiveram pontuações na escala FLACC 4 vezes menores nas primeiras 4 horas, menos náuseas, tempo maior para resgate com paracetamol, diminuição do consumo total de paracetamol e nenhum paciente necessitou de resgate com opioides. Rajmani et al. randomizaram pacientes para bloqueio do nervo infraorbitário versus fentanil IV para reparo de fissura labial. Eles demonstraram melhor analgesia e tempos de despertar/ alimentação mais rápidos nos pacientes que receberam bloqueio infraorbitário versus aqueles que receberam fentanil IV.
Song, W.C., Kim, S.H., Paik, D.J., Han, S.H., Hu, K.S., Kim, H.J. and Koh, K.S., 2007. Location of the infraorbital and mental foramen with reference to the soft-tissue landmarks. Plastic and reconstructive surgery, 120(5), pp.1343-1347.
Prabhu, K.P.K., Wig, J. and Grewal, S., 1999. Bilateral infraorbital nerve block is superior to peri-incisional infiltration for analgesia after repair of cleft lip. Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery and hand surgery, 33(1), pp.83-87.
Rajamani, A., Kamat, V., Rajavel, V.P., Murthy, J. and Hussain, S.A., 2007. A comparison of bilateral infraorbital nerve block with intravenous fentanyl for analgesia following cleft lip repair in children. Pediatric Anesthesia, 17(2), pp.133-139.
Takmaz, S.A., Uysal, H.Y., Uysal, A., Kocer, U., Dikmen, B. and Baltaci, B., 2009. Bilateral extraoral, infraorbital nerve block for postoperative pain relief after cleft lip repair in pediatric patients: a randomized, double-blind controlled study. Annals of plastic surgery, 63(1), pp.59-62
